35歲張姓男子從小被診斷罹患血友病,目前從事物流配送工作,雖定時接受血友病治療,但右膝關節仍感到疼痛、腫脹變形,且嚴重影響工作,檢查診斷為嚴重的血友病膝關節病變。
亞洲大學附屬醫院骨科部副主任唐國民表示,血友病多數是遺傳性疾病,因病人血漿中缺乏某種凝血因子,在血管破裂後,血液難以凝結,造成病人受傷後流血量大、時間長,通常體表傷口引起的出血並不嚴重,反而是內出血嚴重得多,位置大多發生在關節、組織和肌肉內部等。
唐國民指出,關節出血是血友病患者常見的狀況,最常發生的位置為膝關節、肘關節和踝關節,其次為髖關節和肩關節,當血液淤積在患者的關節腔,會使關節活動受限,因此當張先生的膝關節出血後,便無法正常站立、行走,且因關節反覆出血,導致關節內滑膜發炎,進而侵蝕關節表面的軟骨,造成關節磨損變形,最後需透過全人工關節置換手術解決問題。
唐國民指出,以往與一般退化性關節炎患者相比,血友病患者的全人工關節置換手術困難度及併發症較高,但隨著骨科手術進步,現在透過術前完善評估,術中及術後照護得宜,其實並不用擔心大量出血的風險及感染等問題,只要在術前補足患者的凝血因子,術前、術後搭配復健科的肌肉訓練,患者都能順利行走,恢復正常生活。
唐國民提醒,血友病患者因關節的出血情況,會使關節活動度受限,造成關節變形,需提早注意,此外,患者也應避免衝撞性運動,宜透過走路、健走、游泳、騎腳踏車等改善肌力、關節活動度及減少出血。
牙周病基本治療 洗牙牙周病治療:將牙齒表面的牙結石清除,若平時刷牙有流血,建議提醒醫師並接受牙周病的諮詢診斷。臨床諮詢:詢問病患過去的病史,以及是否接受過牙周病治療,利用全口X光攝影和牙周探針探測 來了解病患的牙周病狀況。牙根整平術:深入牙周囊袋內牙周病治療方式部刮除牙菌斑,促使牙周組織的癒合。移除問題根源:檢查病患口腔中的假牙、補牙、貼片等等補綴物,若有缺損或不密合牙周病治療視情況建議移除,避免加劇發炎狀況。抗生素治療:使用含有抗生素成分的藥物,來治療牙周發炎的狀況。牙周病需要接受持續的追蹤治療,後續會依照牙周狀況評估,判斷是否需要接受侵入式的牙周病手術治療。
一旦確定有牙周病,積極接受治療是必須的。牙周病的治療會依據每位患者症狀的不同而有所差別。
一般來說,牙醫師會有以下幾個處理步驟:
1 教導正確潔牙:因為牙周病大多是牙齒清潔不當引起的,因此醫師首先會教患者正確潔牙。
2 照全口X光,並做全口牙周囊袋測量:了解牙周破壞的情形,再將全口分為四個象限來處理。
3 全口洗牙:第一階段會先採用全口洗牙去除口腔內的牙菌斑及牙結石。
4 牙根整平術:接下來是在局部麻醉的情況下進行牙根整平術。牙根整平術是使用牙周刮匙將牙根表面整平,去除附著於牙根上的結石及細菌,幫助牙肉恢復健康。有時候依病患需要搭配抗生素來抑制細菌的生長。通常牙周病初期患者只要做到第一階段的治療即可。
5 觀察與評估:經過1個月左右的觀察及癒合期,醫師會再一次重新評估牙周組織恢復的情況。
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